<?xml version="1.0" encoding="ISO-8859-1"?>
<ans:mensagemTISS xmlns:ans="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xsi:schemaLocation="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas/tissV4_01_00.xsd">
  <ans:cabecalho>
    <ans:identificacaoTransacao>
      <ans:tipoTransacao>RECURSO_GLOSA</ans:tipoTransacao>
      <ans:sequencialTransacao>2606221721</ans:sequencialTransacao>
      <ans:dataRegistroTransacao>2026-06-22</ans:dataRegistroTransacao>
      <ans:horaRegistroTransacao>17:21:32</ans:horaRegistroTransacao>
    </ans:identificacaoTransacao>
    <ans:origem>
      <ans:identificacaoPrestador>
        <ans:codigoPrestadorNaOperadora>253988015</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
      </ans:identificacaoPrestador>
    </ans:origem>
    <ans:destino>
      <ans:registroANS>359017</ans:registroANS>
    </ans:destino>
    <ans:Padrao>4.01.00</ans:Padrao>
  </ans:cabecalho>
  <ans:prestadorParaOperadora>
    <ans:recursoGlosa>
      <ans:guiaRecursoGlosa>
        <ans:registroANS>359017</ans:registroANS>
        <ans:numeroGuiaRecGlosaPrestador>R260622172101</ans:numeroGuiaRecGlosaPrestador>
        <ans:nomeOperadora>GNDI SP</ans:nomeOperadora>
        <ans:objetoRecurso>2</ans:objetoRecurso>
        <ans:dadosContratado>
          <ans:codigoPrestadorNaOperadora>253988015</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
        </ans:dadosContratado>
        <ans:numeroLote>681066</ans:numeroLote>
        <ans:numeroProtocolo>681066</ans:numeroProtocolo>
        <ans:opcaoRecurso>
          <ans:recursoGuia>
            <ans:numeroGuiaOrigem>930</ans:numeroGuiaOrigem>
            <ans:numeroGuiaOperadora>930</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:senha>01929874Z</ans:senha>
            <ans:opcaoRecursoGuia>
              <ans:itensGuia>
                <ans:sequencialItem>0002</ans:sequencialItem>
                <ans:dataInicio>2026-04-01</ans:dataInicio>
                <ans:procRecurso>
                  <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                  <ans:codigoProcedimento>60023090</ans:codigoProcedimento>
                  <ans:descricaoProcedimento>NÃO LOCALIZADO</ans:descricaoProcedimento>
                </ans:procRecurso>
                <ans:codGlosaItem>2499</ans:codGlosaItem>
                <ans:valorRecursado>51.00</ans:valorRecursado>
                <ans:justificativaItem>Cobranca está de Taxa de acordo com acordo contratual</ans:justificativaItem>
              </ans:itensGuia>
            </ans:opcaoRecursoGuia>
          </ans:recursoGuia>
          <ans:recursoGuia>
            <ans:numeroGuiaOrigem>973</ans:numeroGuiaOrigem>
            <ans:numeroGuiaOperadora>973</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:senha>01933063Z</ans:senha>
            <ans:opcaoRecursoGuia>
              <ans:itensGuia>
                <ans:sequencialItem>0002</ans:sequencialItem>
                <ans:dataInicio>2026-04-01</ans:dataInicio>
                <ans:procRecurso>
                  <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                  <ans:codigoProcedimento>60023090</ans:codigoProcedimento>
                  <ans:descricaoProcedimento>NÃO LOCALIZADO</ans:descricaoProcedimento>
                </ans:procRecurso>
                <ans:codGlosaItem>2499</ans:codGlosaItem>
                <ans:valorRecursado>51.00</ans:valorRecursado>
                <ans:justificativaItem>Cobranca está de Taxa de acordo com acordo contratual</ans:justificativaItem>
              </ans:itensGuia>
            </ans:opcaoRecursoGuia>
          </ans:recursoGuia>
          <ans:recursoGuia>
            <ans:numeroGuiaOrigem>985</ans:numeroGuiaOrigem>
            <ans:numeroGuiaOperadora>985</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:senha>01930231Z</ans:senha>
            <ans:opcaoRecursoGuia>
              <ans:itensGuia>
                <ans:sequencialItem>0002</ans:sequencialItem>
                <ans:dataInicio>2026-04-01</ans:dataInicio>
                <ans:procRecurso>
                  <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                  <ans:codigoProcedimento>60023090</ans:codigoProcedimento>
                  <ans:descricaoProcedimento>NÃO LOCALIZADO</ans:descricaoProcedimento>
                </ans:procRecurso>
                <ans:codGlosaItem>2499</ans:codGlosaItem>
                <ans:valorRecursado>51.00</ans:valorRecursado>
                <ans:justificativaItem>Cobranca está de Taxa de acordo com acordo contratual</ans:justificativaItem>
              </ans:itensGuia>
            </ans:opcaoRecursoGuia>
          </ans:recursoGuia>
        </ans:opcaoRecurso>
        <ans:valorTotalRecursado>153.00</ans:valorTotalRecursado>
        <ans:dataRecurso>2026-06-22</ans:dataRecurso>
      </ans:guiaRecursoGlosa>
    </ans:recursoGlosa>
  </ans:prestadorParaOperadora>
  <ans:epilogo>
    <ans:hash>a9ec1cb7c540f83a3943157cb72c1435e4ec6ad69cc2ed1189062f562f5ce086</ans:hash>
  </ans:epilogo>
</ans:mensagemTISS>
